Zvišan krvni tlak opazimo tako pri esencialni hipertenziji kot pri simptomatskih oblikah hipertenzije, ki so povezane z boleznimi ledvic, centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema. Pri zdravih osebah pride do kratkotrajnega zvišanja krvnega tlaka v stresnih situacijah s »sindromom bele halje«. Za diagnosticiranje vzrokov so predpisani laboratorijski testi - splošni in biokemični krvni testi, lipidni in hormonski profili ter ocena GFR. Uporabljajo se instrumentalne metode - EKG, EchoCG, ultrazvok ledvic in endokrinih žlez. Lajšanje simptomov vključuje spremembo življenjskega sloga, antihipertenzivna zdravila in odpravo vzrokov za simptom.
Vzroki za visok krvni tlak
Fiziološki dejavniki
Kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka opazimo ob aktiviranju simpatoadrenalnega sistema. To se zgodi ob stresu in hudem strahu. Krvni tlak se zmerno poveča in ga ne spremlja resno poslabšanje zdravja. Po odpravi travmatičnega dejavnika se stanje vrne v normalno stanje. Med vročino se spreminjajo tudi odčitki tonometra, njihovo povečanje je sorazmerno z višino telesne temperature.
Zelo razširjen pojav je "sindrom bele halje". Pri merjenju krvnega tlaka v zdravstveni ustanovi (na primer med zdravniškim pregledom) njegova raven presega normo. To je razloženo z vznemirjenostjo in živčnostjo, ki jo bolnik doživi ob srečanju z zdravstvenimi delavci. Hkrati samonadzor tlaka doma ne kaže odstopanj od norme. Menijo, da prisotnost takšnega sindroma poveča tveganje za razvoj hipertenzije v prihodnosti.
Arterijska hipertenzija
Primarna arterijska hipertenzija je najpogostejši patološki vzrok visokega krvnega tlaka. Težave s krvnim tlakom se večinoma začnejo po 50. letu starosti. Pri merjenju s tonometrom dobimo vrednosti nad 140/90 mm Hg. Umetnost. Značilna je registracija sorazmerno povečanega sistoličnega in diastoličnega tlaka. Diagnoza arterijske hipertenzije je postavljena, če so navedene vrednosti pridobljene s 3 neodvisnimi meritvami.
Bolezni srca in ožilja
Zvišanje sistoličnega tlaka je značilna manifestacija ateroskleroze. Za koarktacijo aorte je bolj značilna prisotnost povišanega krvnega tlaka na obeh rokah, pri merjenju vrednosti na nogah pa dobimo normalne vrednosti. Pri vizualnem pregledu je opazna dobra razvitost mišic rok in trupa z relativno kratkimi in šibkimi spodnjimi okončinami.
Krvni tlak se poveča pri Takayasujevi bolezni (nespecifičnem aortoarteritisu). Patognomonični znak je, da je povišan krvni tlak zabeležen na roki in nogi ene polovice telesa, na drugi strani pa ostane normalen. Simptomi se pojavijo pri mladih bolnikih, največkrat med 15. in 30. letom. Hipertenzijo opazimo s stenozo karotidnih in vertebrobazilarnih arterij, insuficienco aortne zaklopke in popolnim atrioventrikularnim blokom.
Bolezni ledvic
Prisotnost simptoma v primeru poškodbe ledvic je povezana s povečanim sproščanjem vazokonstriktorskih faktorjev v kri, zadrževanjem vode in soli v tkivih. Za ledvične oblike hipertenzije je značilna prisotnost močno povečanega diastoličnega tlaka (do 110 mm Hg in več) z relativno majhnim povečanjem sistoličnega tlaka. Podobna klinična slika se pogosto pojavi pri bolnikih mladih in srednjih let. K pojavu visokega krvnega tlaka prispeva več skupin bolezni:
- Bolezni ledvičnega parenhima: kronični glomerulonefritis in pielonefritis, diabetična glomeruloskleroza, amiloidoza.
- Okvara ledvičnih žil: aterosklerotična stenoza ledvične arterije, fibromuskularna displazija.
- Prirojene anomalije: policistična bolezen, hipoplazija, podkvasta ledvica.
Endokrine motnje
Pri ženskah z zapleteno menopavzo se pojavijo občasna ostra nihanja krvnega tlaka. Simptom spremlja intenzivno pordelost kože in znojenje. To je posledica hormonskih sprememb v telesu, motenj avtonomne inervacije žilnega tona. Hormoni igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, zato njegovo povečanje izzovejo naslednje endokrine bolezni:
- Tirotoksikoza. Pri patologiji ščitnice se zabeleži izolirana sistolična hipertenzija, diastolični krvni tlak pa je normalen ali celo znižan. Opazimo tahikardijo, tresenje prstov, vročo in suho kožo. Patognomonični simptom je eksoftalmus.
- feokromocitom. Tumor medule nadledvične žleze se kaže v povečanju tlaka do izjemno visokih številk - od 180/120 mm Hg. Umetnost. Simptomi se običajno odkrijejo pri bolnikih, starih 20-40 let. Feokromocitom je povezan s tahikardijo, tahipnejo in hudim glavobolom.
- Itsenko-Cushingova bolezen. Obstaja vztrajno zvišanje pritiska, ki je neodziven na zdravljenje z zdravili. Sistolični in diastolični tlak se enakomerno povečujeta. Značilna kombinacija visokega krvnega tlaka z debelostjo v zgornji polovici telesa, vijoličnimi strijami in povečano poraščenostjo.
- Hiperaldosteronizem. Zanj je značilno stabilno in enakomerno zvišanje krvnega tlaka, ki ga standardna zdravila poleg diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ne odpravijo. Poleg povišanega krvnega tlaka se odkrijejo mišična oslabelost, funkcionalna pareza in parestezija.
Preeklampsija pri nosečnicah
Preeklampsijo, ki se pojavi v drugi polovici nosečnosti, spremlja povišanje krvnega tlaka nad 140/90. Skupaj s hipertenzijo opazimo hudo otekanje, glavobole in slabost. V odsotnosti zdravljenja se krvni tlak dvigne na zelo visoke vrednosti, simptomi so dodani motnje vida in bruhanje. Če se konvulzije razvijejo v ozadju visokega krvnega tlaka in nefropatije, naj bi stanje prešlo v stopnjo eklampsije.
Zapleti farmakoterapije
Nihanje krvnega tlaka je eden najpogostejših stranskih učinkov zdravljenja z zdravili. Vaš krvni tlak se običajno spremeni nekaj časa po začetku jemanja zdravila. Izjema so zdravila s simpatikomimetično aktivnostjo, ki takoj po uporabi povzročijo močan skok krvnega tlaka. Zapleti v obliki visokega krvnega tlaka so možni pri jemanju naslednjih skupin zdravil:
- Hormoni: glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi.
- Zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem: zaviralci MAO, triciklični antidepresivi.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (pri dolgotrajni uporabi).
- Simpatomimetiki: efedrin, tiramin.
Redki vzroki
- Patologije centralnega živčnega sistema: možganski tumorji in ciste, subarahnoidna krvavitev, meningitis in meningoencefalitis.
- Bolezni krvnega sistema: eritremija, hiperkoagulacija.
- Akutni stres: opeklinska bolezen, kriza pri anemiji srpastih celic, odtegnitveni sindrom pri alkoholizmu.
- Eksogene zastrupitve: svinec, talij, kadmij.
Diagnostika
Ob prvem pregledu kardiolog opravi telesni pregled in izmeri pritisk v rokah in nogah. Za pridobitev najbolj zanesljivih rezultatov je predpisano 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM). Diagnostična preiskava je namenjena ugotavljanju etioloških dejavnikov, ki so povzročili visok krvni tlak. Načrt pregleda običajno vključuje:
- EKG. Glede na elektrokardiogram se odkrijejo znaki hipertrofije miokarda in motnje v procesih repolarizacije. Ko se krvni tlak dvigne proti višjim vrednostim, se lahko pojavijo posamezne ekstrasistole in druge motnje ritma ter se odkrijejo manifestacije prirojenih ali pridobljenih srčnih malformacij.
- Ultrazvok. Z ehokardiografijo se oceni delovanje srca. Pogosto se vizualizira hipertrofija miokarda levega prekata. Za izključitev ledvične hipertenzije je potrebno opraviti ultrazvok ledvic in dopplerografijo ledvičnih arterij. Glede na indikacije se izvaja sonografija glavnih endokrinih žlez.
- Standardni testi. Izmeri se splošni krvni test in raven glukoze na tešče. V biokemični študiji se preučujejo ravni sečnine in kreatinina, lipidni spekter je raven holesterola, različne frakcije lipoproteinov. V splošnem testu urina se določi količina beljakovin in celičnih elementov.
- Napredni laboratorijski testi. Če obstajajo značilni simptomi endokrine patologije, se pregleda raven številnih hormonov: kortikosteroidov, aldosterona, kateholaminov. Za oceno delovanja ledvic se izračuna očistek kreatinina. Za izključitev presnovnega sindroma je priporočljiv test tolerance za glukozo.
- Dodatne instrumentalne študije. Za določitev kardiotorakalnega indeksa, oblike in velikosti srca se opravi rentgenski pregled OGK. Za potrditev aterosklerotičnih žilnih lezij se izvede angiografija. Za podrobnejšo študijo strukture ledvic in nadledvičnih žlez sta predpisana CT in MRI.
Zdravljenje
Pomoč pred diagnozo
Normalizacija povišanega krvnega tlaka se začne z ukrepi brez zdravil. Da bi zmanjšali obremenitev srca, morate omejiti količino kuhinjske soli in tekočine v prehrani. V primeru motenj presnove lipidov izključite živalske maščobe. Treba je vzpostaviti dnevno rutino: nameniti dovolj časa za spanje, dodati izvedljivo telesno aktivnost. Pitje alkohola in kajenje sta popolnoma izključena.
Konzervativna terapija
Zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju etiologije visokega krvnega tlaka. Pri simptomatskih stanjih, ki jih povzroča stres, je priporočljivo predpisati pomirjevala. Tireostatiki so učinkoviti pri odpravljanju hipertenzije pri tirotoksikozi. Večina primerov visokega krvnega tlaka zahteva uporabo klasičnih antihipertenzivov, ki jih v kardiologiji delimo v 5 skupin:
- Diuretiki. Predvsem se priporoča starejšim bolnikom s sočasnim srčnim popuščanjem in edemi. Izdelkov ne uporabljamo med nosečnostjo, hiperkalcemijo ali protinom.
- zaviralci ACE. Indicirano za visok krvni tlak v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata, sladkorno boleznijo in boleznijo ledvic. Ni predpisano za nosečnice.
- Zaviralci receptorjev angiotenzina II. Po mehanizmu delovanja so ARB podobni prejšnji skupini zdravil, vendar povzročajo manj neželenih učinkov. Slabost je visoka cena.
- Kalcijevi antagonisti. Imajo vazodilatacijski učinek, zato se pogosto uporabljajo, ko se diastolični krvni tlak močno poveča. Dodaten učinek zdravil je antiaritmični učinek.
- Zaviralci beta. Lahko se priporoča mladim bolnikom kot monoterapija. Uporablja se tudi za sočasno kronično srčno popuščanje in tahiaritmije.
Operacija
Kirurško zdravljenje se uporablja predvsem pri izločajočih tumorjih endokrinega sistema, ki so terapevtsko neodzivni na povišan krvni tlak. Indicirana je kirurška odstranitev feokromocitoma, adrenalnega adenoma in subtotalna resekcija ščitnice. Pri ledvičnih vzrokih hipertenzije se izvaja rekonstruktivna operacija ledvičnih arterij, v napredovalih primerih pa nefrektomija.
Srčni in žilni kirurgi zdravijo nekatere srčno-žilne vzroke visokega krvnega tlaka. S koarktacijo aorte se okvara popravi, po kateri simptomi izginejo. Bolniki z aortno insuficienco potrebujejo zamenjavo srčne zaklopke. Pri popolnem AV bloku, ki povzroča hipertenzijo, se implantira trajni srčni spodbujevalnik.